ນະໂຍບາຍການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ຍືດຫຍຸ່ນມີການຈໍາກັດຫນ້ອຍລົງ
ແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບແມ່ນຫຍັງ?
ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະອະນາໄມແມ່ນແຜນການສຸຂະພາບທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດເລືອກເອົາທ່ານຫມໍ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບ, ໂຮງຫມໍຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງເລືອກທີ່ທ່ານເລືອກແລະໃຫ້ທ່ານມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນແລະມີອິດທິພົນຫລາຍທີ່ສຸດໃນແຜນສຸຂະພາບ.
ແຜນການສຸຂະອານາໄມທີ່ຖືກເອີ້ນວ່າ "ແຜນການຊົດເຊີຍແບບດັ້ງເດີມ" ຫຼື "ແຜນການຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ". ແຜນການນີ້ຊ່ວຍໃຫ້ການປົກປ້ອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງດ້ານການປິ່ນປົວ.
ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງແຜນການປະກັນໄພສຸຂະອະນາໄມ
ຄຸນນະສົມບັດທີ່ສໍາຄັນຂອງແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບຄ່າຈ້າງແມ່ນວ່າມັນບໍ່ບັງຄັບໃຫ້ທ່ານເລືອກຫມໍດູແລປະຖົມ.
ນະໂຍບາຍດ້ານສຸຂະອະນາໄມແມ່ນແຕກຕ່າງຈາກນະໂຍບາຍຂອງອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ (HMOs) ແລະອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຫມາະສົມ (PPOs) ເພາະວ່າມັນຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລທາງການແພດທີ່ທ່ານເລືອກແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ, ນອກຈາກນັ້ນ, ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະອະນາໄມແມ່ນຍັງເປັນເອກະລັກເພາະວ່າພວກເຂົາເຈົ້າອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານເຂົ້າຫາຜູ້ຊ່ຽວຊານເອງ, ພວກເຂົາບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ເພື່ອຈະໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຖ້າທ່ານເລືອກທີ່ຈະເຂົ້າເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານ.
ປະເພດເສລີພາບທີ່ມີຢູ່ໂດຍແຜນການປະກັນສຸຂະພາບຄ່າເສຍຫາຍສາມາດມີຄຸນຄ່າສໍາລັບການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານເອງ. ນີ້ແມ່ນແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍກ່ວາ HMOs, IPAs, ແລະ PPOs ທີ່ໃຊ້ການເບິ່ງແຍງທີ່ຄຸ້ມຄອງແລະອາດບັງຄັບໃຫ້ທ່ານເລືອກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຂັ້ນພື້ນຖານເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງແຜນການ.
ແຜນປະກັນໄພສຸຂະອະນາໄມບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບທ່ານແລະຄອບຄົວຂອງທ່ານບໍ?
ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະອະນາໄມທີ່ມີເງື່ອນໄຂມີປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດເມື່ອມີຄວາມສໍາຄັນຕໍ່ກັບທ່ານ:
- ທ່ານບໍ່ຕ້ອງການຫຼືຕ້ອງການຄໍາຫມັ້ນສັນຍາກັບແພດປະຖົມ. ບໍ່ເຫມືອນກັບແຜນການສຸຂະພາບຂອງ HMO ແລະ PPO ຂອງທ່ານບໍ່ບັງຄັບໃຫ້ທ່ານເລືອກທ່ານຫມໍດູແລປະຖົມຂອງທ່ານ, ດັ່ງນັ້ນນີ້ຈະກາຍເປັນປະໂຫຍດໃນການມີສິດເລືອກຕັ້ງ.
- ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍຄ່າບໍລິການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານຫຼາຍກວ່ານີ້ຫຼືຈະຖືກຫັກອອກ
- ທ່ານບໍ່ກັງວົນກ່ຽວກັບການເລືອກເອົາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຖືກກວດສອບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ຫມາຍຄວາມວ່າຍ້ອນວ່າທ່ານບໍ່ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍໃນແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບຄ່າເສຍຫາຍ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງທ່ານຫມໍແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ທ່ານເລືອກອາດຈະຂະຫຍາຍອອກໄປນອກຄວາມຫມາຍຂອງ UCR. ທ່ານຈະຕ້ອງເອົາໃຈໃສ່ວິທີການເລືອກຂອງທ່ານມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງທ່ານ.
- ທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດພູມສາດທີ່ການເຂົ້າເຖິງແພດຫມໍແລະບໍລິການທາງການແພດທີ່ທ່ານຕ້ອງການຈະບໍ່ຖືກລວມຢູ່ໃນແຜນ HMO ຫຼື PPO.
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແຜນການປະກັນໄພສຸຂະອານາໄມແລະການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າທໍານຽມ
ແຜນການປະກັນໄພການຊົດເຊີຍຈ່າຍສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານຢູ່ທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງເລືອກຂອງທ່ານແຕ່ອາດຈະມີການຜ່ອນຊໍາລະ.
ໂດຍມີແຜນການຊົດເຊີຍ, ທ່ານຈະຈ່າຍຄ່າສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວຄັ້ງທໍາອິດຈົນກວ່າທ່ານຈະຈ່າຍເງີນສໍາລັບສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງທ່ານ, ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າຄ່າທີ່ຖືກຕັດໄດ້. ການຫັກອອກໃນແຜນການຊົດເຊີຍອາດຈະຢູ່ໃນລະດັບ $ 100 ສໍາລັບບຸກຄົນແລະສູງເຖິງ $ 500 ຕໍ່ຄອບຄົວໂດຍສະເລ່ຍແລະແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼືບໍລິສັດປະກັນໄພ.
ເມື່ອທ່ານຊໍາລະຄ່າທໍານຽມ, ແຜນການຈະຈ່າຍຄ່າສໍາລັບສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານເຖິງປະລິມານສູງສຸດໃນສັນຍາສັນຍາຂອງທ່ານ.
ນະໂຍບາຍການຊົດເຊີຍອາດຈະປະກອບມີເງື່ອນໄຂຮ່ວມຈ່າຍຫລື ຮ່ວມກັນ . ເຖິງແມ່ນວ່າແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ເສຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍບາງຄັ້ງອາດຈະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫລາຍຂຶ້ນຈາກຖົງໄປຫາບຸກຄົນ, ປະໂຫຍດຂອງຕົວເອງໂດຍອ້າງອີງໃສ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານແລະມີສິດເສລີພາບໃນການເຂົ້າເບິ່ງດູແລບ່ອນໃດກໍຕາມທີ່ທ່ານຕ້ອງການ, ໂດຍບໍ່ມີຂໍ້ຈໍາກັດດ້ານພູມສາດ.
ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະອະນາໄມຕາມແຜນການ HMO ແລະ PPO
ບໍ່ເຫມືອນກັບແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງ HMO ແລະ PPO , ນະໂຍບາຍການຊົດເຊີຍສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານ ເລືອກຫມໍ , ຜູ້ຊ່ຽວຊານແລະໂຮງຫມໍທີ່ທ່ານຕ້ອງການເມື່ອທ່ານຊອກຫາບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ. ແຜນການຊົດເຊີຍແມ່ນພິຈາລະນາແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ມີຄ່າບໍລິການທີ່ທ່ານມີສິດເສລີພາບໃນການເລືອກບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານແລະເມື່ອທ່ານມີເງື່ອນໄຂການບໍລິການຂອງທ່ານທ່ານຈະໄດ້ຮັບຄ່າທໍານຽມຂຶ້ນຢູ່ກັບກົດລະບຽບນະໂຍບາຍຂອງທ່ານ.
ບາງຄັ້ງແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບຄ່າເສຍຫາຍມີລາຄາຫຼາຍກ່ວາ HMOs ແລະ PPOs, ແຕ່ຜົນຕອບແທນແມ່ນຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຂອງການເລືອກ.
ການເຂົ້າເຖິງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານແຜນການປະກັນໄພສຸຂະອະນາໄມ
ຄວາມສາມາດໃນການເບິ່ງຕົວຕົນເອງໃຫ້ແກ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານສາມາດເປັນປະໂຫຍດທີ່ສໍາຄັນໃນການໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບທີ່ດີທີ່ສຸດແລະເປັນຫນຶ່ງໃນສິ່ງທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ມີແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບ.
4 ສໍາຄັນສໍາລັບການເຂົ້າໃຈແຜນການປະກັນໄພສຸຂະອະນາໄມ
ຖ້າທ່ານມີໂອກາດທີ່ຈະເລືອກເອົານະໂຍບາຍດ້ານຄ່າຈ້າງໃນການ ປະກັນໄພສຸຂະພາບ , ນີ້ແມ່ນສີ່ຈຸດທີ່ສໍາຄັນທີ່ຕ້ອງຈົດຈໍາ:
1. ແຜນການຊົດເຊີຍແລະອັດຕາສ່ວນປົກກະຕິ, ປະເພນີແລະສົມເຫດສົມຜົນ (UCR)
ອັດຕາ UCR ແມ່ນຈໍານວນເງິນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວໃນເຂດພື້ນທີ່ຂອງທ່ານຄິດຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການເນື່ອງຈາກວ່າແຜນການຄ່າເສຍຫາຍແມ່ນແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບຄຸ້ມຄອງດ້ວຍຕົນເອງບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍລະບຸອັດຕາທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ທ່ານເລືອກຈະຄິດຄ່າບໍລິການ. ດັ່ງນັ້ນ, ທ່ານຈະຕ້ອງການເຂົ້າໃຈຕົວເອງກ່ຽວກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ແຜນການຂອງທ່ານກໍານົດໄວ້ຕາມປົກກະຕິແລະປະເພນີທຽບໃສ່ກັບສິ່ງທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ທ່ານເລືອກຈະຄິດຄ່າບໍລິການເພື່ອຫຼີກລ່ຽງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຄາດໄວ້. ໂດຍສະເພາະ, ຖ້າທ່ານໄປເຂດພູມສາດອື່ນ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສ່ວນໃຫຍ່ຈະຕອບສະຫນອງເງື່ອນໄຂຕ່າງໆ, ແຕ່ວ່າມັນແມ່ນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະແຈ້ງໃຫ້ຮູ້ເມື່ອທ່ານໃຊ້ແຜນການຄຸ້ມຄອງຕົນເອງເຊັ່ນແຜນການປະກັນສຸຂະພາບຄ່າເສຍຫາຍ.
2. ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍແລະການຊໍາລະເງິນຮ່ວມກັນສໍາລັບການປະກັນໄພສຸຂະພາບຄ່າຈ້າງ
ທ່ານອາດຈະມີການ ຫັກອອກ . ການຫັກອອກແມ່ນຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານຕ້ອງຈ່າຍກ່ອນທີ່ຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານນະໂຍບາຍ. ຖ້າຄ່າບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານຖືກກວມເອົາ, ຫຼືມີສິດໄດ້ຮັບການຊໍາລະເງິນພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍນີ້, ການຫັກຂອງທ່ານຈະຖືກນໍາໃຊ້.
ຫຼັງຈາກທີ່ ໄດ້ຮັບການຜ່ອນຊໍາລະ , ທ່ານອາດຈະຕ້ອງຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍ. ການຊໍາລະເງິນຮ່ວມກັນແມ່ນອັດຕາສ່ວນທີ່ທ່ານຈ່າຍຈາກຄ່າບໍລິການທີ່ເຫລືອພາຍຫຼັງການຫັກຂອງທ່ານ. ຕົວຢ່າງ: ຖ້າຄ່າບໍລິການທີ່ມີເງື່ອນໄຂຂອງທ່ານແມ່ນ $ 800 ແລະທ່ານມີຄ່າບໍລິການ $ 200, ຫຼັງຈາກນັ້ນທ່ານຈະປ່ອຍ $ 600 ໄວ້. ບອກວ່າການຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານແມ່ນ 20%. ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າທ່ານຍັງຕ້ອງຈ່າຍ 20% ຂອງຈໍານວນເງິນທີ່ເຫລືອຂອງ 600 ໂດລາເຊິ່ງຈະເປັນເງິນ 120 ໂດລາ. ຊອກຫາຄວາມຕ້ອງການທີ່ຖືກຊໍາລະແລະປະກັນໄພຮ່ວມກັນຂອງແຜນການປະກັນສຸຂະພາບຄ່າເສຍຫາຍເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານສາມາດຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໄດ້.
ນະໂຍບາຍດ້ານສຸຂະອະນາໄມບາງຢ່າງຍັງສະຫນອງຈໍານວນເງິນສູງສຸດທີ່ທ່ານຈະຕ້ອງຈ່າຍເປັນການຮ່ວມກັນ. ນະໂຍບາຍເຫຼົ່ານີ້ຈະເປັນປະໂຫຍດເພາະວ່າເມື່ອທ່ານຕີຄ່າຈ້າງສູງສຸດ, ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍຄ່າຮ່ວມກັນ. ອີງຕາມສະຖານະການທາງການແພດຂອງທ່ານ, ນີ້ສາມາດຊ່ວຍຈັດການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງສຸດທີ່ທ່ານຈະຈ່າຍເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງນະໂຍບາຍ.
3. ແຜນສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ເສຍຄ່າບໍ່ຈໍາກັດການເຂົ້າເຖິງອີງຕາມສະຖານທີ່ທາງພູມສາດ
ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໃນຄໍານິຍາມຂອງແຜນສຸຂະພາບຂອງຄ່າເສຍຫາຍຂອງພວກເຮົາຂ້າງເທິງ, ໃນແຜນການຊົດເຊີຍ, ທ່ານມີສິດເສລີພາບໃນການເລືອກທ່ານຫມໍ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ຫຼືໂຮງຫມໍທີ່ມີຈໍານວນຫນ້ອຍ, ຖ້າມີຂໍ້ຈໍາກັດໃດໆ.
ໃນບາງກໍລະນີ, HMO ແລະ PPO ອາດຈໍາກັດທາງເລືອກຂອງທ່ານສໍາລັບແພດ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ຫຼືໂຮງຫມໍໂດຍການຈໍາກັດທາງພູມສາດຫຼືພື້ນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢູ່. ນີ້ເຮັດໃຫ້ປະໂຫຍດທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ກັບອິດສະລະພາບທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍແຜນການຊົດເຊີຍສໍາລັບປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍ.
4. ແຜນການຊົດເຊີຍແລະການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບປ້ອງກັນ
ແຜນການ ປະກັນໄພສຸຂະພາບ ບາງຢ່າງອາດຈະບໍ່ປະກອບຮັບການບໍລິການປ້ອງກັນ, ໃນຂະນະທີ່ຄົນອື່ນເຮັດ. ການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບປ້ອງກັນປະກອບມີການກວດສອບການກວດສອບປະຈໍາປີແລະການໄປຢ້ຽມຢາມຫ້ອງການອື່ນໆທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອປ້ອງກັນພະຍາດ. ກ່ອນທີ່ຈະເລືອກແຜນສຸຂະພາບ, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າແລະປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບການບໍລິການປ້ອງກັນໄດ້ຮັບປະກັນແລະການຊົດເຊີຍທີ່ທ່ານສາມາດຄາດຫວັງໄດ້. ນີ້ຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານເລືອກເອົາແຜນທີ່ດີທີ່ສຸດ. ໃນບາງກໍລະນີ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະບໍ່ຄິດໄລ່ການຫັກຂອງທ່ານ.
ວິທີການຮູ້ສິ່ງທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍແຜນການປະກັນໄພສຸຂະອະນາໄມ
ປື້ມຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຊົດເຊີຍຂອງທ່ານຫຼືປຶ້ມປະໂຫຍດຂອງພະນັກງານຂອງທ່ານຈະອະທິບາຍເງື່ອນໄຂແລະເງື່ອນໄຂຂອງສິ່ງທີ່ຖືກປົກຄຸມແລະສິ່ງທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ. ອ່ານປື້ມຄູ່ມືທີ່ມີນະໂຍບາຍຫຼືປະໂຫຍດຂອງທ່ານກ່ອນທີ່ທ່ານຈະຕ້ອງການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບແລະຂໍໃຫ້ຕົວແທນປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ບໍລິສັດປະກັນໄພຫຼືນາຍຈ້າງຂອງທ່ານອະທິບາຍສິ່ງທີ່ບໍ່ຊັດເຈນ.