ຄວາມເຂົ້າໃຈແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງ
ມີຈົດຫມາຍຈໍານວນຫຼາຍເພື່ອຕິດຕາມເບິ່ງ, ມັນບໍ່ແປກທີ່ທ່ານອາດຈະສັບສົນກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງ ແຜນການດູແລສຸຂະພາບຂອງ HMO, PPO, POS ແລະ EPO.
ເປັນວິທີທີ່ງ່າຍທີ່ຈະເຂົ້າໃຈແມ່ນວ່າຄວາມແຕກຕ່າງຕົ້ນຕໍໃນທັງຫມົດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນວິທີການຈໍາກັດຫຼືປ່ຽນແປງເຄືອຂ່າຍທີ່ພວກເຂົາໃຊ້. ມີການປ່ຽນແປງໃນການດູແລສຸຂະພາບແລະການດູແລສຸຂະພາບ, ຜູ້ໃຫ້ທຶນແຜນການຊອກຫາວິທີຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບຕົນເອງແລະສະມາຊິກແຜນການ, ເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ການໃຊ້ຈ່າຍໃນການວາງແຜນ.
ນີ້ແມ່ນເຫດຜົນທີ່ວ່າມີທາງເລືອກທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ການເລືອກແບບແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມແຕກຕ່າງໃນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະຄວາມຄຸ້ນເຄີຍກັບຕົວເລືອກຕ່າງໆອາດ ຊ່ວຍທ່ານຊອກຫາການປະກັນສຸຂະພາບທີ່ມີລາຄາຖືກ .
ພວກເຮົາຈະກວດເບິ່ງທຸກສິ່ງທຸກຢ່າງກ່ຽວກັບການດູແລຄຸ້ມຄອງສໍາລັບທ່ານທີ່ນີ້ແລະກໍານົດຈຸດສໍາຄັນສໍາລັບແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງ HMO, PPO, POS ແລະ EPO ເພື່ອໃຫ້ທ່ານສາມາດເຂົ້າໃຈຄວາມແຕກຕ່າງແລະວິທີການດູແລການຄຸ້ມຄອງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ແຜນການດູແລສຸຂະພາບຄຸ້ມຄອງແມ່ນຫຍັງ?
ແຜນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງແມ່ນປະເພດຂອງແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນທ້າຍຂອງສະຕະວັດທີ 20. ແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໃຫ້ນະໂຍບາຍປະກັນສຸຂະພາບແກ່ສະມາຊິກສ່ວນບຸກຄົນຂອງກຸ່ມຫຼືນາຍຈ້າງ. ກຸ່ມຫຼືນາຍຈ້າງແມ່ນຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນແຜນການຂອງແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ. ແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງຈະຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ (ສະມາຊິກໃນແຜນການ) ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສູງກວ່າຫຼືບໍລິການປະກັນສຸຂະພາບຫຼຸດລົງຈາກເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຂອງແຜນການຂອງພວກເຂົາ.
ແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໃຫ້ຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນແຜນການເຈລະຈາການຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາສໍາລັບຜູ້ປະກັນໄພຂອງພວກເຂົາທີ່ມີໂຮງຫມໍ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວແລະແພດ, ໂດຍລວມພວກເຂົາໃນເຄືອຂ່າຍ.
ພວກເຂົາເປັນທາງເລືອກທີ່ມີປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕໍ່ ແຜນການປະກັນໄພຄ່າທໍານຽມສໍາລັບຄ່າທໍານຽມຫຼືຄ່າທໍານຽມ ຍ້ອນວ່າພວກເຂົາແບ່ງປັນຄວາມສ່ຽງທາງດ້ານການເງິນທາງດ້ານການເງິນລະຫວ່າງບຸກຄົນຂອງສະມາຊິກແລະແຜນການປະກັນໄພຂອງເຂົາເຈົ້າແລະສະມາຊິກຂອງເຄືອຂ່າຍການດູແລຄຸ້ມຄອງ.
ນັບຕັ້ງແຕ່ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍ HMO ຜ່ານ 1973, ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງໄດ້ມີໃຫ້ແກ່ຊາວອາເມຣິກັນຫລາຍທີ່ສຸດໃນທ້າຍຊຸມປີ 80 ແລະນັບຕັ້ງແຕ່ການປົກປ້ອງສຸຂະພາບທີ່ມີປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດໃນສະຫະລັດ.
ແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງຍັງມີຄວາມແຕກຕ່າງຈາກແຜນແບບດັ້ງເດີມທີ່ສະມາຊິກມັກຈະເລືອກເອົາ "ຫມໍປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນ" ຈາກເຄືອຂ່າຍຂອງທ່ານຫມໍທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນແຜນການ. ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຈະໃຫ້ສະມາຊິກແຜນການປະໂຫຍດຂອງການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຄືອຂ່າຍໃນອັດຕາທີ່ກໍານົດໄວ້ເຊິ່ງຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງແຜນການ.
ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງ: HMO, PPO ຫຼື POS
ຄໍາແນະນໍາແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດແກ່ສະມາຊິກແລະຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນຂອງແຜນການ.
- ສະມາຊິກໃນແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາແລະການຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງການດູແລສຸຂະພາບ
- ສະມາຊິກຂອງເຄືອຂ່າຍສຸຂະພາບໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການມີລູກຄ້າສະຫມໍ່າສະເຫມີ
- ສະມາຊິກແຜນການມີເວລາງ່າຍກວ່າເພາະເມື່ອພວກເຂົາເຮັດວຽກກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ, ພວກເຂົາຫຼີກເວັ້ນບໍ່ມີການຍື່ນເອກະສານເນື່ອງຈາກສະມາຊິກເຄືອຂ່າຍແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວມີລະບົບການເອີ້ນເກັບເງິນ. ແຜນ HMO ເຮັດໃຫ້ນີ້ງ່າຍທີ່ສຸດ.
ປະເພດຕ່າງໆຂອງແຜນການປິ່ນປົວການຄຸ້ມຄອງ: HMO, PPO, POS, EPO ອະທິບາຍ
ແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແມ່ນເປັນທາງເລືອກທີ່ມີແຜນການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມເຊັ່ນ: ແຜນການຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການໃນອະດີດ.
ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໄດ້ກາຍເປັນການເລືອກເອົາປະກັນສຸຂະພາບທີ່ມີປະສິດທິພາບຫລາຍຂຶ້ນຍ້ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບເພີ່ມຂຶ້ນ. ປະເພດຂອງແຜນການຄຸ້ມຄອງທີ່ທ່ານໄດ້ກໍານົດວິທີການທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານດັ່ງນັ້ນມັນກໍ່ເປັນການຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບພວກເຂົາແລະວິທີການເຮັດວຽກຂອງພວກເຂົາ.
- ອົງການຮັກສາສຸຂະພາບ (HMO)
- ອົງການໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການ (PPO)
- ຈຸດຂອງແຜນການບໍລິການ (POS)
- ອົງການໃຫ້ບໍລິການພິເສດ (EPO)
ການປະກັນໄພສຸຂະພາບ: ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບຄວາມແຕກຕ່າງໃນຕົວເລືອກແຜນການປິ່ນປົວທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງ
ມີປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍຫຼືແຜນປະກັນສຸຂະພາບ. ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ປະຊາຊົນສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ໄດ້ເບິ່ງຕົວເລືອກການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີໃຫ້ແກ່ພວກເຂົາເພາະວ່າຄວາມແຕກຕ່າງບາງຄັ້ງເບິ່ງຄືວ່າມີຄວາມສັບສົນແລະສາມາດແຜ່ລາມໄດ້. ປະຊາຊົນສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເນັ້ນຫນັກໃສ່ສິ່ງພື້ນຖານເຊັ່ນ: ການຜ່ອນຊໍາລະ, ການຮັກສາສຸຂະພາບ ຫຼືຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະ ເຂົ້າໃຈເງື່ອນໄຂຂອງນະໂຍບາຍປະກັນສຸຂະພາບ .
ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະເຂົ້າໃຈວ່າແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງເພື່ອໃຫ້ທ່ານຮູ້ວ່າມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນການບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານແນວໃດໃນແຜນການທີ່ທ່ານຕ້ອງການເພື່ອການດູແລທາງການແພດ. HMO ແລະ PPO ມີຄວາມໄດ້ປຽບຂອງເຂົາເຈົ້າແຕ່ກໍ່ເຮັດແຜນການອື່ນໆເຊັ່ນແຜນການ ປະກັນໄພສຸຂະອະນາໄມ ທີ່ບໍ່ໄດ້ຄຸ້ມຄອງແຜນການປະກັນໄພດູແລ. ການເຂົ້າໃຈຄວາມແຕກຕ່າງສາມາດເປັນປະໂຫຍດຖ້າທ່ານກໍາລັງພະຍາຍາມຕັດສິນໃຈວ່າທ່ານຈະຮັບປະກັນຕົວທ່ານເອງກ່ຽວກັບ ແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບ ຂອງບໍລິສັດຂອງທ່ານເອງ ຫຼືແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບ ຂອງ ຄູ່ສົມລົດຫຼືຄູ່ສົມລົດ ຂອງທ່ານ. ທ່ານສາມາດຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບທາງເລືອກນີ້ໂດຍການອ່ານກ່ຽວກັບ ການຍົກເວັ້ນປະກັນໄພສຸຂະພາບ ຫຼືພິຈາລະນາຂໍ້ໄດ້ປຽບໃນເວລາທີ່ ຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍ ການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ປະກັນໄພສຸຂະພາບ .
Definition of HMO
ອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບຫຼື HMO ໃຫ້ນາຍຈ້າງຫຼືກຸ່ມວິທີການເບິ່ງແຍງທຸກໆຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຂອງພະນັກງານຫຼືສະມາຊິກໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າທໍານຽມໂດຍການເຈລະຈາກັບຫມໍ, ໂຮງຫມໍແລະຄລີນິກ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະເພາະເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງໄດ້ຮັບໃຊ້ໂດຍພະນັກງານສໍາລັບຄ່າທໍານຽມທີ່ຫຼຸດລົງທີ່ຈະໄດ້ຮັບການສະຫນອງໃຫ້ແກ່ແຜນປະກັນໄພການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າ ໃນແຜນ HMO, ທ່ານມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຢ່າງຫນ້ອຍ, ແຕ່ອາດຈະມີປະສົບການການຮ້ອງຂໍທີ່ງ່າຍທີ່ສຸດນັບຕັ້ງແຕ່ເຄືອຂ່າຍໃຊ້ເວລາດູແລຄໍາຮ້ອງຂໍສໍາລັບທ່ານ.
Definition of PPO
ອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການຫຼືອົງການ PPO ສະເຫນີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຫຼຸດລົງຕໍ່ສະມາຊິກໃນການຈ່າຍຄ່າແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາ. ຄ້າຍຄືກັບ HMO ແຕ່ພະນັກງານຫຼືສະມາຊິກສາມາດເລືອກແພດທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການເບິ່ງແທນທີ່ຈະຖືກຈໍາກັດພຽງແຕ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ HMO. ສະມາຊິກສາມາດເລືອກລະຫວ່າງສະມາຊິກຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ນໍາ.
Definition of POS
ມີແຜນການບໍລິການຈຸດໃດຫນຶ່ງ, ຫຼື POS, ສະມາຊິກສາມາດເລືອກຫມໍຂອງຕົນເອງທີ່ໄດ້ຜ່ານມາຕະກະລົງທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການໃນລາຄາພິເສດ. ໃນສະຖານທີ່ POS, ສະມາຊິກຈະຕ້ອງໃຊ້ແພດທີ່ເລືອກເປັນປະຕູກ່ອນກ່ອນທີ່ຈະຍ້າຍໄປຫາຜູ້ຊ່ຽວຊານ. ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ເມື່ອພະນັກງານຈະມີບັນຫາດ້ານການປິ່ນປົວແພດຫມໍ POS ຕ້ອງໄດ້ຕິດຕໍ່ກ່ອນເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດຈາກແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບ.
ຄໍານິຍາມຂອງ EPO
ໂດຍມີເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພິເສດຫຼື EPO, ພະນັກງານຫຼືສະມາຊິກຂອງແຜນການສາມາດເລືອກເອົາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພາຍໃນເຄືອຂ່າຍແລະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເຮັດວຽກຮ່ວມກັບຫມໍປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການບໍລິການໃດຫນຶ່ງທີ່ຖືກປະຕິບັດພາຍນອກເຄືອຂ່າຍອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຢ່າງໃດ.
ການປຽບທຽບຕົ້ນທຶນຂອງແຜນການດູແລສຸຂະພາບຂອງ HMO, PPO, POS, EPO ຕ່າງໆ
ແຜນການທີ່ມີຄວາມຢືດຢຸ່ນທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດອາດຈະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍຂຶ້ນເນື່ອງຈາກວ່າບໍ່ມີຂໍ້ຕົກລົງສະມາຊິກເຄືອຂ່າຍກ່ອນທີ່ຈະເຈລະຈາ. ເຖິງແມ່ນວ່າແຜນການຈະແຕກຕ່າງກັນແຕ່ຈໍານວນສະມາຊິກ, ບໍລິສັດປະກັນໄພແລະເງື່ອນໄຂສະເພາະອື່ນໆ, HMO ຕາມປົກກະຕິຈະເປັນລາຄາແພງທີ່ສຸດຂອງຕົວເລືອກການດູແລຄຸ້ມຄອງ, ເຊິ່ງ PPO ເປັນເສັ້ນທາງກາງ, ແລະ POS ອາດຈະມີລາຄາແພງກວ່າ HMO , ຍ້ອນວ່າມັນສະຫນອງຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຫຼາຍຂຶ້ນ. ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ໂດຍສະເພາະກັບ EPO ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບບໍລິການຢູ່ນອກໂຮງຫມໍເຄືອຂ່າຍຫຼືສະມາຊິກ, ທ່ານສາມາດຈ່າຍຄ່າທັງຫມົດອອກຈາກຖົງ. ທ່ານຄວນຈະໂທຫາແຜນການຂອງທ່ານກ່ອນທີ່ຈະເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກທີ່ບໍ່ແມ່ນເຄືອຂ່າຍເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານບໍ່ໄດ້ວາງຕົວບັນຊີທັງຫມົດຂອງທ່ານເອງ.
ແຜນການຄຸ້ມຄອງທີ່ຄຸ້ມຄອງແມ່ນດີທີ່ສຸດບໍ? HMO, PPO, POS ຫຼື EPO
ທຸກໆ ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ ໃນຜົນປະໂຫຍດແລະ ອອກຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນຖົງ , ດັ່ງນັ້ນມັນຈຶ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະທົບທວນຄືນການປະກັນໄພສຸຂະພາບແລະທາງເລືອກດ້ານການຮັກສາສຸຂະພາບຂອງທ່ານຢ່າງສຸຂຸມແລະພະຍາຍາມຊອກຫານະໂຍບາຍທີ່ເຫມາະສົມທີ່ເຫມາະສົມກັບສະພາບຂອງທ່ານ. ຖ້າທ່ານຢາກຈະມີຫມໍປະຖົມເປັນຜູ້ຈັດການແຜນການດູແລ HMO ຂອງທ່ານອາດຈະເປັນສິ່ງທີ່ທ່ານກໍາລັງຊອກຫາ. ຖ້າທ່ານເຫັນຜູ້ຊ່ຽວຊານຫຼາຍໆຄົນ, ແຕ່ບໍ່ຕ້ອງການໄປຫາຫມໍດູແລປະຖົມ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ແຜນ PPO ຫຼື POS ອາດເຮັດວຽກດີຂຶ້ນສໍາລັບທ່ານ. ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າເນື່ອງຈາກຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ສູງກວ່າແຜນການ PPO ຫຼື POS ອາດຈະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງຂຶ້ນແລະເມື່ອໃດກໍຕາມທີ່ທ່ານໄປຫາຜູ້ຊ່ຽວຊານຫຼືຮັບການເບິ່ງແຍງດ້ານການປິ່ນປົວຈາກເຄືອຂ່າຍ, ທ່ານຈະຈ່າຍເງິນຫຼາຍ.
Medicaid ແລະແຜນການດູແລສຸຂະພາບຄຸ້ມຄອງ
ໃນຂະນະທີ່ແຜນການດູແລສຸຂະພາບແລະແຜນການດູແລສຸຂະພາບໄດ້ມີການພັດທະນາ, ບາງປະເທດໃນປັດຈຸບັນສະເຫນີແຜນການດູແລ Medicaid Managed Care. ທ່ານສາມາດຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບໂຄງການ Medicaid ຂອງລັດຂອງທ່ານແລະວ່າມັນມີທາງເລືອກດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍຕິດຕໍ່ກັບ ຫ້ອງການນາຍຫນ້າຂອງທ່ານ .