ພື້ນຖານຂອງການເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ

ວິທີການໂຈມຕີດຸ່ນດ່ຽງລະຫວ່າງການຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບແລະງົບປະມານຂອງທ່ານ

ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງພວກເຮົາທີ່ມີການປະກັນສຸຂະພາບແມ່ນໄດ້ຖືກຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນການກຸ່ມທີ່ສະເຫນີໂດຍນາຍຈ້າງຫຼືນາຍຈ້າງຂອງຜົວ / ເມຍຂອງພວກເຮົາ. ຄົນອື່ນຊື້ນະໂຍບາຍສ່ວນບຸກຄົນຂອງຕົນເອງຫຼືມີການຄຸ້ມຄອງ COBRA. ບາງຄົນບໍ່ມີການຄຸ້ມຄອງທຸກຢ່າງ. ບໍ່ວ່າທ່ານກໍາລັງແຕ່ງງານ, ໂສດ, ມີເດັກນ້ອຍ, ໄວຫນຸ່ມຫຼືເກົ່າ, ທ່ານຕ້ອງການປະກັນໄພສຸຂະພາບບາງຢ່າງເພື່ອປົກປ້ອງຕົວທ່ານເອງຈາກໄພພິບັດທາງດ້ານການເງິນໃນກໍລະນີທີ່ມີພະຍາດຫຼືເຫດການຮ້າຍແຮງ.

ບໍ່ວ່າທ່ານຈະເລືອກແຜນການກຸ່ມໃດໆຫຼືແຜນການຂອງແຕ່ລະຄົນ, ມີການເລືອກທີ່ສໍາຄັນທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ມີຜົນກະທົບທີ່ບໍ່ພຽງແຕ່ຄຸນນະພາບຂອງການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານເທົ່ານັ້ນ, ໃຫ້ຈັດລຽງບາງທາງເລືອກເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອໃຫ້ທ່ານສາມາດຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບຂໍ້ມູນທີ່ເຫມາະສົມກັບຄວາມຕ້ອງການສະເພາະຂອງທ່ານແລະງົບປະມານຂອງທ່ານ.

ປະເພດຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ

ມີເງື່ອນໄຂສັບສົນຫນ້ອຍທີ່ຈະຫຍ້າລົງເມື່ອພິຈາລະນາແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ແລະພວກເຂົາທັງຫມົດມາພ້ອມກັບຜົນກະທົບຂອງຕົນເອງທີ່ຈະພິຈາລະນາ. ໃນຂະນະທີ່ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຮູ້ວ່າ ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ HMOs, PPOs, ແຜນການ POS ແລະ ແຜນການຊົດເຊີຍ , ມັນເປັນປະໂຫຍດທີ່ສຸດທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນກັບປະເພດແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທົ່ວໄປທີ່ສຸດ. ປະເພດທົ່ວໄປທີ່ສຸດສາມາດຖືກຈັດເປັນກຸ່ມຫນຶ່ງໃນສາມປະເພດ:

1. ເງິນຊົດເຊີຍຂອງແຜນການຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ
2. ອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ (HMOs)
3. ອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການ (PPOs)

ໃຫ້ໃຊ້ເວລາດໍານ້ໍາເຂົ້າໄປໃນສາມປະເພດເຫຼົ່ານີ້, ຄຽງຄູ່ກັບຄວາມປາດຖະຫນາພື້ນຖານແລະຂໍ້ເສຍຂອງເຂົາເຈົ້າ.

1. ການຈ່າຍເງິນຄ່າຈ້າງຫລືຄ່າບໍລິການສໍາລັບການບໍລິການ

ແຜນການພື້ນເມືອງທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານໄປຫາທ່ານຫມໍຫຼືຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ທ່ານເລືອກໂດຍບໍ່ຕ້ອງການການສົ່ງຕໍ່ຖືກເອີ້ນວ່າແຜນການຈ່າຍຄ່າບໍລິການ, ຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການຫຼືຈຸດບໍລິການ (POS). ດ້ວຍແຜນການເຫຼົ່ານີ້, ບໍລິສັດປະກັນໄພຈະຈ່າຍສໍາລັບສ່ວນທີ່ກໍານົດໄວ້ຂອງຄ່າບໍລິການຂອງທ່ານແລະທ່ານຈ່າຍຄ່າສ່ວນທີ່ເຫຼືອ.

ແຜນການເຫຼົ່ານີ້ສະຫນອງຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຫຼາຍທີ່ສຸດຍ້ອນວ່າພວກເຂົາບໍ່ກໍານົດຂໍ້ຈໍາກັດກ່ຽວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ທ່ານສາມາດນໍາໃຊ້ແລະໂດຍທົ່ວໄປບໍ່ຕ້ອງການໃຫ້ທ່ານເລືອກຫມໍດູແລປະຖົມ (PCP), ແຕ່ພວກເຂົາກໍາລັງຫນັກແລະຍາກໃນການຊອກຫາແລະໂດຍທົ່ວໄປມີລາຄາສູງ tag

ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງແຜນການຊົດເຊີຍ

ປະໂຫຍດຕົ້ນຕໍຂອງແຜນການຄ່າຈ້າງແມ່ນວ່າທ່ານສາມາດເລືອກທີ່ຈະໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານທຸກບ່ອນທີ່ທ່ານຕ້ອງການແລະຈາກໃຜທີ່ທ່ານຕ້ອງການໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບການແນະນໍາຫຼືການອະນຸມັດກ່ອນ.

ຂໍ້ເສຍຂອງແຜນການຊົດເຊີຍ

ເພື່ອຄວບຄຸມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ບໍລິສັດປະກັນໄພຈະຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມຕໍ່ທ່ານໂດຍຜ່ານຄ່າ premiums ແລະ deductibles, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ແຜນການຄ່າຈ້າງມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃຫ້ທ່ານຫຼາຍກ່ວາ HMOs ແລະ PPOs. ນອກຈາກນັ້ນ, ທ່ານອາດຈະຄາດຫວັງວ່າທ່ານຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານຢູ່ທາງຫນ້າແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານສໍາລັບການຈ່າຍເງິນຄືນ, ເຊິ່ງຂື້ນກັບເງິນຂອງທ່ານແລະເຮັດໃຫ້ທ່ານມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບໍ່ໄດ້ຮັບຄືນ.

2. ອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ (HMOs)

ອົງການ HMO ຫຼືອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບແມ່ນເປັນສະມາຄົມຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບແລະສະຖານທີ່ທາງການແພດທີ່ຂາຍຊຸດບໍລິການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີຄ່າຄົງທີ່. ພາຍໃນແຜນການປະກັນໄພ HMO, ແຕ່ລະຄົນມີແພດດູແລຂັ້ນພື້ນຖານ, ຜູ້ທີ່ຖືກເອີ້ນວ່າເປັນຜູ້ປະຕິບັດຫນ້າທີ່ເພາະວ່າການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານບໍ່ໄດ້ກວມເອົາແຜນການເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຜູ້ເຂົ້າປະຕູ (PCP) ກໍານົດວ່າຜູ້ຊ່ຽວຊານແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນແລະອອກ - ການສົ່ງຕໍ່ເຄືອຂ່າຍ.

ທຸກໆການເບິ່ງແຍງຂອງທ່ານແມ່ນໄດ້ຮັບການປະສານສົມທົບໂດຍ PCP ຂອງທ່ານ.

ຂໍ້ດີຂອງ HMOs

ປະໂຫຍດຕົ້ນຕໍຂອງ HMO ແມ່ນວ່າ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ຂອງທ່ານ ອອກຈາກຖົງ ແມ່ນມັກຈະຕໍ່າກວ່າແລະຄາດເດົາຫຼາຍຂຶ້ນ. ປະໂຫຍດອີກປະການຫນຶ່ງແມ່ນແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງບໍ່ແມ່ນສິ່ງຈໍາເປັນ.

ຂໍ້ເສຍຂອງ HMOs

ບໍລິການທີ່ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບນອກເຫນືອຈາກເຄືອຂ່າຍໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງເວັ້ນເສຍແຕ່ໃນກໍລະນີສຸກເສີນແທ້ໆ. ຄວາມເສຍຫາຍອີກອັນຫນຶ່ງສໍາລັບບາງຄົນແມ່ນວ່າການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານຕ້ອງການການສົ່ງຕໍ່ຈາກແພດປະຖົມຂອງທ່ານ, ເຊິ່ງອາດຈະຕ້ອງມີການແຕ່ງຕັ້ງທ່ານຫມໍຕື່ມອີກ. ພາຍໃຕ້ແຜນແຜນ HMO, ບາງບໍລິການອາດຈໍາກັດຕໍ່ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງຄົນນອກ. ໃນຂະນະທີ່ຄວາມສ່ຽງນີ້ຢູ່ພາຍໃຕ້ແຜນການປະກັນໄພໃດຫນຶ່ງ, ໃນ HMO, ທ່ານອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການດູແລທາງການແພດທີ່ທ່ານຕ້ອງການເນື່ອງຈາກວ່າມັນບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຫຼືເນື່ອງຈາກວ່າ PCP ຂອງທ່ານບໍ່ອອກການສົ່ງຕໍ່ທີ່ຈໍາເປັນ.

3. ອົງກອນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຊື່ນຊອບ (PPOs)

ອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ PPO ຫຼື Preferred ທີ່ມີລັກສະນະດູແລຄຸ້ມຄອງຂອງ HMO ແຕ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນການເຂົ້າໄປນອກເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບແລະສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ທ່ານເລືອກທີ່ທ່ານຕ້ອງການ. ເມື່ອທ່ານອອກນອກເຄືອຂ່າຍ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງທ່ານຫນ້ອຍລົງແລະທ່ານຈ່າຍເງິນອອກຈາກຖົງຂອງທ່ານເອງຫຼາຍກວ່າທີ່ທ່ານຈະຢູ່ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ, ແຕ່ທ່ານຍັງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງບາງຢ່າງ (ເຫມືອນກັບໃນ HMO). ຖ້າມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນແລະເລືອກທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບທ່ານ, PPO ອາດຈະເປັນທາງເລືອກດີຖ້າມັນມີໃຫ້ທ່ານ.

ຂໍ້ດີຂອງ PPOs

ປະໂຫຍດຕົ້ນຕໍຂອງ PPO ແມ່ນວ່າທ່ານມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຫຼາຍກວ່າທີ່ທ່ານຈະຢູ່ໃນ HMO, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສູງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຜນການຄ່າຈ້າງ.

ຂໍ້ເສຍຂອງ PPOs

ຂໍ້ເສຍປຽບຕົ້ນຕໍຂອງ PPO ແມ່ນວ່າມັນອາດຈະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຈະຄາດຄະເນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງທ່ານອອກຈາກຖົງ.

ຂ້ອຍສາມາດຮັບປະກັນສຸຂະພາບໄດ້ບ່ອນໃດ?

ປະຊາຊົນສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ຮັບປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາໂດຍຜ່ານແຜນການຂອງກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນ (ແລະສ່ວນຫຼາຍແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງແມ່ນສໍາລັບ) ໂດຍນາຍຈ້າງຫຼືນາຍຈ້າງຂອງຜົວ / ເມຍ. ແຕ່ນາຍຈ້າງຂະຫນາດນ້ອຍຈໍານວນຫຼາຍບໍ່ໄດ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບ. ຖ້າບໍລິສັດຂອງທ່ານແມ່ນຫນຶ່ງໃນພວກເຂົາ, ທ່ານອາດຈະສາມາດໄດ້ຮັບການປະກັນໄພກຸ່ມຜ່ານສະມາຊິກໃນສະຫະພັນແຮງງານ, ສະມາຄົມອາຊີບ, ສະໂມສອນ, ຫຼືອົງການອື່ນໆທີ່ໃຫ້ປະກັນສຸຂະພາບແກ່ສະມາຊິກ.

ຖ້າທ່ານບໍ່ສາມາດຊອກຫາການຄຸ້ມຄອງກຸ່ມໄດ້, ທ່ານສາມາດຊື້ນະໂຍບາຍສ່ວນບຸກຄົນເຊິ່ງໃນປະຈຸບັນນີ້ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍທີ່ສຸດສໍາລັບຫຼາຍໆຄົນ. ຫນຶ່ງໃນຈຸດປະສົງຕົ້ນຕໍຂອງກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ (ເຊິ່ງເອີ້ນກັນວ່າ ACA ແລະ Obamacare) ແມ່ນເພື່ອປັບປຸງຕະຫຼາດການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງແຕ່ລະບຸກຄົນແລະເຮັດໃຫ້ແຜນການແຕ່ລະຄົນມີລາຄາຖືກ. ທ່ານສາມາດຄົ້ນຫາຜ່ານການແລກປ່ຽນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ ACA (ຍັງເອີ້ນວ່າ Marketplaces) ຜ່ານ HealthCare.gov ທີ່ທ່ານສາມາດຄົ້ນຫາແລະປຽບທຽບນະໂຍບາຍແລະເບິ່ງວ່າທ່ານມີສິດໄດ້ຮັບເງິນອຸດຫນູນໃດໆ. ທ່ານຍັງສາມາດເລືອກເອົາແຜນການຕ່າງໆທີ່ໄດ້ຖືກສະເຫນີໂດຍກົງຈາກຜູ້ປະກັນໄພຫຼືຕົວແທນຫຼືນາຍຫນ້າຜູ້ຂາຍ (ທີ່ເອີ້ນວ່າແຜນການແລກປ່ຽນເງິນຕາຕ່າງປະເທດ).

ເມື່ອເລືອກແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ມັນດີທີ່ສຸດທີ່ຈະສົມທຽບທັງຫມົດຕົວເລືອກຂອງທ່ານຢ່າງລະມັດລະວັງໂດຍການປຽບທຽບຜົນປະໂຫຍດແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະການຕັດສິນໃຈທີ່ຜົນປະໂຫຍດແມ່ນສໍາຄັນທີ່ສຸດກັບທ່ານ. ມັນອາດຈະເປັນປະໂຫຍດທີ່ຈະໃຊ້ຕົວແທນປະກັນໄພ, ຜູ້ທີ່ຄວນຈະຄຸ້ນເຄີຍກັບນະໂຍບາຍທີ່ສະຫນອງໃນພື້ນທີ່ຂອງທ່ານແລະຜົນປະໂຫຍດແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງແຕ່ລະຄົນ.